高琪医生的科普号

大家好！我是何小毛（化名）小朋友，西安市儿童医院新生儿外科高琪马上就要上幼儿园了。别看我的人生刚刚开始，但是，我已经是经历过“大风大浪”的人啦。西安市儿童医院新生儿外科高琪事情要从2年多以前说起，我出生的第三个月，妈妈发现我的肚子逐渐隆起，越来越大，而且每天都在不断胀大。“这是什么病啊？”妈妈带我去我们那里的两家医院求诊，“我们这里没有接诊过这样的患者，您快带着孩子去省城（西安）看看吧！”没有温度的话，让妈妈很恐惧。“我们医院虽然手术治疗过几例，但是都说不上成功，为了孩子您还是再问问别的医院吧~”爸爸妈妈带我赶到西安的一家大医院，却得到这样的婉拒，妈妈很绝望问到：“孩子救不了了么？您这里不收，我们还能去哪里呢？”“唉~这个病那里都办法不多，我听说西安市儿童医院的新生儿外科也在治这个病，要不你们过去看看？”最终我们一家来到了西安市儿童医院的新生儿外科，在这里我做了详细的检查，我的病得到了准确的诊断，医生告诉爸爸：“孩子这是乳糜腹。”“啊~这是种什么病啊？”“通俗易懂的说，肚子是被奶水胀起来的，孩子的营养漏到了肚子里。”医生告诉爸爸，健康的人吃进去的食物，其中的脂肪和营养物质会经过肠道吸收，因为里面有脂肪颗粒，外观看起来是乳白色的，所以称之为乳糜液。乳糜液会经过淋巴管最终回流入血而被利用。如果这些淋巴管的某一位置出现问题（最常见的是发育畸形），就会导致经过的乳糜液漏到腹腔里，这就是乳糜腹。漏出去的乳糜液是不能被人体吸收和利用的。每天每人会产生500-1000ml的乳糜液，如果持续不断的乳糜液丢失，会导致大量的营养物质丢失，进而导致营养不良、贫血、感染等，任其发展下去，严重的可导致衰竭，最终死亡。爸爸追问到：“那XX医院的主任说，他们手术大概也治不好是怎么回事？”孩子一旦诊断明确是乳糜腹，通过不吃或者吃特殊奶粉让孩子少产生乳糜液，是目前的“主流”的保守治疗方法。这样治疗乳糜腹的时间非常漫长，过程相当艰难。而手术治疗，则是需要在病变的淋巴管上找到“漏口”，这些病变的淋巴管比头发丝都细100倍以上，仅凭人眼，很难找到，更找不全，手术往往都是“死马当作活马医”的“奋力一搏”，保守治疗见效慢、花费多、孩子痛苦时间长，手术治疗强度大、难度高、治疗效果难保障，这就是乳糜腹治疗面临的困局，保守治疗长期难改善，被迫手术再没有效果，更是让患儿、家长、医生都陷入“两难境地”，这大概也是小医院不会治、不敢收，大医院治不好、想婉拒的原因吧。妈妈听完一阵眩晕，不断询问：“这个病难道没什么好办法么？”“有的！”为了改变治疗乳糜腹的现状，我院新生儿外科团队首次将“纳米”概念引入治疗，利用一种特殊的纳米级材料，在乳糜腹手术治疗中对淋巴漏精准定位。这就是我院在国内外率先开展的将“纳米示踪技术”应用于乳糜腹的手术定位，通俗的来说，“纳米示踪技术”就是为手术刀配置了能找到、能找全敌人的“8倍瞄准镜”，使手术治疗效果和后期康复都能得到有效保障。不但如此，这样手术后，患儿可以早期喂养、早期出院。经过手术治疗，我的肚子很快就恢复了正常，康复速度也很快，得到护士姐姐们的悉心照顾，没多久我就达到了出院标准，在这两年的时间里，新生儿外科的医生叔叔们对我进行随访，看到我的生活一天天、一步步回归了正轨，不但是我的爸爸妈妈爷爷奶奶特别高兴，医生护士们也非常欣慰。听医生叔叔们说，随着病例的不断增加，这两年来，新生儿外科通过纳米定位，使得多例像我这样的乳糜腹患儿手术都取得了成功。听护士姐姐们说，术后能够早期结束特殊奶粉的喂养，其中有一位接收治疗的乳糜腹小弟弟，从检查、到住院、到手术、到康复，住院总时间最短27天就顺利出院啦！听后边接收治疗的小弟弟小妹妹的家长说，这样手术治疗，相比传统的治疗方法大大降低了治疗总花费。最近一次随访中， 我的主治医生高琪叔叔还告诉爸爸：“目前我们将这一首创的、连续性临床研究进行了报道，得到国内外同行的一致认可，为乳糜腹的手术治疗增添了新方向。未来会有更多小毛这样的孩子不再求医无门。”关于该疾病的临床研究多篇文章，已发表在：《Journal of Pediatric Surgery》《中华小儿外科》等等的小儿外科权威杂志上，在医院的大力支持下，新生儿外科已获得省市两项基金支持。在此支持下，关于乳糜腹的流行病学、发病机制研究以及手术治疗，正在积极探索中。

乳糜腹的成功案例，我们采用了术中纳米定位技术，连续多例成功。

探讨使用纳米碳示踪剂来有效精准定位乳糜腹漏口的新方法。方法 根据纳米微粒子的大小以及生物学的稳定特征，将其应用于乳糜腹的手术治疗中。术中于肠系膜处分点注射纳米碳示踪剂明确乳糜漏口的位置，寻找到确切的乳糜漏口后结扎，观察是否仍有乳糜漏。结果 通过使用纳米碳示踪剂后精确定位到乳糜漏口位置，直视下明确后结扎乳糜漏口，反复多点注射纳米碳示踪剂后未发现其余部位乳糜漏口的存在，放置腹腔引流管再未出现乳糜腹。术后第四天开始喂养（纽太特），观察２个月后更换为正常奶粉喂养，再观察半个月无复发迹象。结论 使用纳米碳示踪剂可准确定位乳糜腹漏口位置，多点注射提高了乳糜漏口检出率，起到了精准治疗的重要作用，纳米碳示踪剂应用于需手术治疗的乳糜腹中安全有效，对乳糜腹（胸）的治疗具有重要的价值。

很多人眼里头皮血肿这个词本身并不陌生，但是对于不同类型的头皮血肿到底如何处理？何时处理？不处理的结局又是如何？这是摆在许多宝宝家长以及不少医生面前令人纠结而且含糊的问题。什么是头皮血肿？首先明确头皮的定义，广义的头皮指的是覆盖于颅骨之外的软组织统称为头皮，但是更为准确的定义是：皮肤、皮下组织和帽状腱膜，皮下组织是由脂肪和粗大而垂直的纤维束构成。帽状腱膜与骨膜的结合以及骨膜与颅骨的结合均较疏松，因此在外力（常常为产伤）的作用下较容易对这些疏松间隙的血管产生损伤，加之新生儿本身血管的脆性大，因此出现头皮血肿很常见的事情。那么根据出现的具体位置分为最常见的骨膜下血肿以及帽状腱膜下血肿，其次为皮下血肿，临床上常常统称为头皮血肿。常见的表现形式和处理办法首先介绍的是皮下血肿，皮下血肿一般出现的原因是直接暴力导致的软组织挫伤皮下小血管破裂出血，出血范围较小、较局限。对于皮下血肿的处理首先排除颅内出血等病变后一般局部冷敷处理即可，常常不需要手术处理血肿。帽状腱膜下血肿帽状膜膜下血肿因有小动脉损伤,且帽状膊膜下层组织疏松,故血肿易扩散，一般比皮下血肿大。血肿以顶部多见，枕部、颞部及额部少，帽状腱膜下血肿发生率次于皮下血肿。骨膜下血肿在生产过程中因用胎头负压吸引或产钳助产易造成骨膜下血管破裂出血而引起颅骨骨膜下血肿。骨膜下血肿吸收较慢且容易骨化并且极易导致血肿量增加。由于新生儿凝血功能特点及骨母细胞活跃等，血肿常形成增生性骨化组织，骨膜下血肿骨化形成后，吸收困难，不但影响了外观也极易影响到血肿对应的颅骨发育。新生儿头皮血肿在临床上较多为骨膜下血肿，如不及时处理，部分骨膜下血肿患儿失去最佳治疗时期。可能导致原本简单的处理方法变得更加复杂。血肿转归及处理根据头皮血肿演变分为以下时期：出血期一般在受伤后1天内,该期血肿进行性增大,头皮血肿多在伤后1天出血已经逐渐停止，此期该时期一般不会发生感染,如果在此期进行穿刺抽吸血肿，容易导致出血,甚至因出血过多发生休克,而且增加感染机会,因此出血期一般不做特殊处理，因新生儿颅骨解剖特点及颅骨可能存在的潜在病变等因素，因此使用加压包扎血肿视为禁忌。静止期凝血启动后出血停止，一般为1-3天，此期也常为感染发生的窗口期,头皮血肿感染多由此期开始发生。液化期伤后4天至3周,此期头皮的防御屏障作用已趋于完善,血肿开始液化。血肿周围吸收增强，对于小于体积小于5ml的血肿部分可吸收消失，可以再继续观察，如3周后仍无吸收变小趋势可穿刺抽吸。对于大于5ml的血肿，大多报道以及临床实践集中于在2周时穿刺抽吸，尤其是骨膜下血肿因更易发生血肿机化，因此应该更积极地处理。对于血肿感染者需手术切开引流常规换药处理。机化期血肿在1周后逐渐开始机化，在第4周时更明显，逐渐形成硬块，可形成骨性包壳，如伴有骨质破坏则可能有活动性出血，往往需要手术切开，部分血肿此期仍有有抽吸的机会。成骨期2月后机化的骨性包壳进一步与颅骨融合重塑，形成骨性隆起。因骨性隆起导致严重的美容外观而选择手术，手术去除骨性包壳是解决问题的目的。因此，正确认识和处理头皮血肿,是降低新生儿头皮血肿并发症和缩短病程的关键。

治疗前 这个来自山西的小朋友治疗经历坎坷，家长心情也是过山车，一次次的点燃了希望又一次次的被浇灭。出生后不久就出现了乳糜胸（淋巴管畸形导致），业内胸外的大牛做了2次开胸，终于好了。不放弃就有希望，但绝望的是结果不久后腹腔开始产生乳糜腹，都是血一样的，5公斤的小朋友一天腹腔引流有400-500毫升（图一），甚至到600多，补都来不及补。来我院，经积极纠正各种紊乱后，我们决定要进行手术了。在主任和护长带领下经全科室医护共同努力，目前已经正常喂养，术后引流量一天天逐渐变少，迎来了胜利的曙光 治疗中 要看到希望了，希望更多人更快走向健康。父母回到早日回到工作岗位上。 治疗后 治疗后即刻 目前正稳步前进中。可以达到出院的标准。

孩子平时状态都挺好。 慢慢开始很不好带，反复哭闹，很难安抚。时好时不好。 这种情况多一般咨询内科医生，或者就诊于内科。 内科医生多一般会听一听心肺情况。不太会搞大动作的查他。 让脱衣服，脱尿不湿可能会少一些。 家长也不太愿意各种脱了检查。尤其大冬天的，家长可能第一个不情愿把孩子全脱检查。 正是这种情况，多个环节，导致的尿不湿遮挡的地方腹股沟有包块极其容易被漏了检查，延迟发现问题，等发现了后已经比较迟了。 这个包块可能就是嵌顿疝，这个疝卡住了。 卡住的东西女孩多是卵巢，男孩可能就是肠管，无论哪个被卡，卡了导致缺血坏死都后果很严重。 因此，反复哭闹的孩子。尤其平时还比较好带的孩子，如果出现反复哭闹，甚至呕吐，不吃奶或者吃的不好的。 家长盆友们一定要注意全身检查看看哪里有没有包块疙瘩的情况。 腹股沟有隐蔽性，因为尿不湿遮挡，同时好多新生宝宝可能绝大部分是爷爷奶奶带，发现问题也有可能会延迟。

孩子平时状态都挺好。 慢慢开始很不好带，反复哭闹，很难安抚。时好时不好。 这种情况多一般咨询内科医生，或者就诊于内科。 内科医生多一般会听一听心肺情况。不太会搞大动作的查他。 让脱衣服，脱尿不湿可能会少一些。 家长也不太愿意各种脱了检查。尤其大冬天的，家长可能第一个不情愿把孩子全脱检查。 正是这种情况，多个环节，导致的尿不湿遮挡的地方腹股沟有包块极其容易被漏了检查，延迟发现问题，等发现了后已经比较迟了。 这个包块可能就是嵌顿疝，这个疝卡住了。 卡住的东西女孩多是卵巢，男孩可能就是肠管，无论哪个被卡，卡了导致缺血坏死都后果很严重。 因此，反复哭闹的孩子。尤其平时还比较好带的孩子，如果出现反复哭闹，甚至呕吐，不吃奶或者吃的不好的。 家长盆友们一定要注意全身检查看看哪里有没有包块疙瘩的情况。 腹股沟有隐蔽性，因为尿不湿遮挡，同时好多新生宝宝可能绝大部分是爷爷奶奶带，发现问题也有可能会延迟。

孩子反复呕吐，从最开始的一次两次，到后面的越来越重，甚至每次吃奶后都吐奶。一吃了就吐，大口大口吐，甚至从鼻子喷出来。吐了后还食欲很强。营养差，体重不增加。这种情况需要警惕先天性肥厚性幽门狭窄。 手术治疗，手术做腹镜微创，伤口几乎看不出来，从肚脐里或者两侧的皱着，愈合后完全看不出来疤痕。 手术时间20分钟，术后12小时可以开始吃，48小时可以基本正常喂养。 建议:越来越加重的呕吐的这种类型吐，不要轻易认为是溢奶。尤其是甚至就影响到营养的呕吐。 这种情况需要进一步查胃肠道超声确定是否为幽门狭窄。

孩子只有1月，3天前因为排便费劲，排便困难，反复哭闹，每次拉了，孩子屁屁非常疼非常疼。家长以为是消化不良，还吃了益生菌，无效后家长以为是便秘就诊。 这一查，原来肛门直肠周围，骶尾部全是感染脓肿，脓腔压力非常大，穿刺后从针眼流个不停。 以第一时间切开引流后，孩子瞬间好了很多。 警示: 家长还是太大意，孩子反复哭闹，一定要全身查一查，有没有哪里摸着疼痛。遇到哪个地方不好判断的一定要左右对比，对比后就能不正常的地方。 排便困难，不一定是消化问题，一定要看肛门正常不正常。

乳糜腹在小儿尤其是新生儿中也很常见，之前可以说罕见，现在可以说很普遍了。 罕见的情况下治疗的科室多集中在新生儿内科，内科保守治疗方法也确实不少孩子有效果。但是随着这种病的增多，也同时发现了很多原因导致的乳糜腹，单纯内科治疗解决不可问题了。那么这个时候外科就需要进行干预。 越来越外科解决的问题多了，这个问题乳糜腹的治疗也越集中在外科。尤其是新生儿外科。外科和内科治疗的进度还是有些区别，外科整体来讲比较激进，可能和外科医生比较干脆利索，同时外科方法也很多。 乳糜腹的外科治疗